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膝关节骨性关节炎治疗方案的阶梯性选择——HTO

更新时间:2021-04-21 点击次1112
  近日,市五院骨科为一患者成功实施HTO手术(即胫骨高位截骨术),该技术的成熟开展为骨性关节炎的患者带来福音,更为面临膝关节置换的患者提供了新的选择和保膝的机会。
病情回顾
  崔某某,女,51岁,因双膝疼痛数年并加重一年,尤其负重行走时疼痛加剧,以左膝为重,经多次保守治疗未取得明显好转,就诊五院骨科专家门诊,黄小强副院长仔细查体、结合病史、影像学资料后,以“膝关节骨性关节炎”收住院。
  入院后,完善各项检查,患者双膝内翻畸形(罗圈腿),左膝关节内侧间隙压痛明显,且不能完全伸展,普通DR片显示:左膝内翻畸形,内侧间室骨性关节炎;测量下肢全长负重位片显示左膝内翻10°。
其病情已达到需要行关节置换的程度,但考虑患者的年龄较轻,保膝愿望强烈,经黄小强副院长、贺利军主任查房,科室讨论决定为患者进行保膝手术治疗即HTO(胫骨高位截骨术)。
  经过对患者影像学资料仔细分析及测量,精确设计截骨角度及纠正力线,完善术前检查,排除手术禁忌。手术由黄小强副院长主刀,鲁军伟、陈安强主治医师为助手,手术麻醉科医护的密切配合,按术前方案精准矫形,顺利完成手术。
  术后,黄小强副院长例行查房,指导患者功能锻炼。术后第一天患者膝伸屈活动度均达正常,摄片示患肢力线已精准矫正到术前设计的角度,功能恢复很快,患者十分满意,于术后第4天顺利出院。
医学科普
  了解HTO(即胫骨高位截骨术)
  HTO(即胫骨高位截骨术)在纠正力线的同时,保留了关节,骨性愈合,保留膝关节最自然的状态,珍“膝”手术。HTO又被很多医生认为是“争取时间”的手术,能起到推迟关节置换时间的作用,甚至可以免于关节置换术,HTO适合相对年轻活跃,伴有一定程度胫骨内翻的膝关节内侧骨关节炎患者。
  胫骨上端高位截骨术适用于:
  1、患者小于65岁(女性小于60岁);
  2、膝关节活动度基本正常,屈曲畸形应小于10°;
  3、胫骨内翻畸形大于5°,内侧胫骨近端角(medial proximal tibial angle,MPTA)小于85°,外侧软骨和半月板功能正常。
  简单一句话:HTO适合相对年轻活跃,伴有一定程度胫骨内翻的膝关节内侧骨关节炎患者。
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