以练促战 急诊开展多发伤及紧急输血演练

  近期天气骤变，暴雨连连，车祸事故多发。市五院急诊科近期接诊多例因车祸导致的多发伤及复合伤患者。患者均病情笃重、失血量大、需紧急抢救和输血治疗。为进一步提升急诊医护应对能力，加强配输血安全，急诊科于2023年8月1日上午9点全科业务学习后举行车祸多发伤的抢救及紧急输血演练。模拟患者1：9点40分由于附近发生重大车祸由120紧急送入急诊科。首先分诊护士接诊，果断将患者护送入抢救室进行生命体征测量并立即呼叫值班医师。值班医师到场后快速查体，发现患者生命体征不平稳，腹部及髋部疼痛难忍，初步考虑1.失血性休克，2.骨盆骨折。护士遵医嘱立即建立两路静脉通路，安排床旁B超排查致命胸腹部损伤，医师告知家属病情，签署病危及输血通知书，积极配血准备输血。10点05分左右，检验科配血完成后由急诊护士核对取回。10点07分经两名护士大声复述核对无误后给患者紧急输血。输血后患者生命体征趋于平稳，携带心电监护、氧气、抢救仪器及药品为患者完善检查。急诊科主任宣布演练1结束。

  演练1结束后急诊科李震寰主任初步总结：本次演练主要考验大家对多发伤迅速判断、抢救，紧急情况下输血的流程及存在的问题。从接诊患者到输血进入患者循环大约27分钟，这是在演练理想情况下，但是在平时抢救中会存在很多意外情况，我们平时一定要多演练，多梳理，发现问题，解决问题。

  模拟患者2：由陪人扶入急诊科，代诉呕吐大量咖啡色胃内容物。分诊护士立即把病人安置抢救室，头偏向一侧，检测生命体征，建立静脉通路，呼叫值班医生。医生到场详细询问病史及查体后考虑门静脉高压胃底食道静脉出血。给予抑酸止血后使用三腔两囊管压迫止血，患者生命体征仍不平稳，建立第二条静脉通路，向家属交代病情，签署病危通知及输血同意书紧急配血准备输血，并紧急启动MDT邀请消化科、外科医师到场会诊。经过输血等医护密切配合治疗，患者生命体征逐渐平稳，按照消化科会诊建议将病人转入消化科进一步治疗。

  急诊科李震寰主任最后总结：抢救过程有条不紊，抢救小组分工明确，合作娴熟。充分告知病情尊重患者及家属的知情权。配输血流程顺畅，输血应急方案切实可靠。抢救过程中也暴露出一些问题和短板，需要整个急诊科医护引起重视，共同优化。

  西安市第五医院急诊科是集院前、院内急救为一体化的科室。现设有120急救站、急诊内科、急诊外科、抢救室、隔离留观室、清创缝合室、治疗室、观察室以及抢救监护床单元，拥有胸部挤压式心肺复苏仪、腹部提压式心肺复苏仪、除颤监护仪、床旁心电图机、中央心电监护仪系统、多功能呼吸机、转运呼吸机、高流量呼吸湿化治疗仪、全自动洗胃机、POCT仪(床旁快速检验)、高清晰可视气管插管设备、呼气末CO₂监测、有创动脉血压监测、医用恒温仪、空气压力波治疗仪、机械排痰机、微量泵、输液泵等先进急救设备。可接诊冠心病、高血压、急性脑血管病、呼吸系统急症、消化系统急症、各类创伤等急危重症患者。目前我院心血管病医院可进行24小时急诊介入手术；外科可开展高血压脑出血、外伤脑出血、头颅胸腹部损伤、各类急腹症、泌尿系结石等的救治；骨科可开展各类脊柱、四肢及手外创伤的急诊手术；妇产科对各类妇科急症以及急危孕产妇均能高效处理。