此炎症非彼炎症 为什么风湿科医生说“消炎药”没用

炎症是机体对抗感染、组织损伤等的一种免疫反应，由于局部血管扩张，血管通透性增加，免疫物质和凝血因子等聚集，环氧合酶COX2激活，在临床上常常表现为“红、肿、热、痛”四大症状。

那么，有了炎症，怎么办呢？那就用消炎药呗。说到“消炎药”，相信大家伙第一反应都是“抗生素”吧。老百姓耳熟能详的“消炎药”其实并不是一个科学的名词，在约定俗成的概念里，“消炎药”是指抗生素。

老百姓常把“感染”和“炎症”混为一谈。事实上，感染的确可以引起“感染性”炎症，比如细菌、病毒、真菌引起的感染。但是，并不是所有的炎症都是感染引起来的，比如风湿科常反复说的自身免疫性炎症，这种炎症往往与感染并不相关。因此，感染可以引起炎症，但是炎症并不一定都是感染引起的。

抗生素只对“细菌性的感染”有效，对一些非细菌性的感染(比如病毒感染等)抗生素是没有效果的。而对于一些非感染性的炎症，抗生素就更谈不上所谓治疗效果了。

我们的身体是一座城池，免疫系统是一支训练有素的军队，感染就相当于敌军攻城，硝烟弥漫之地就是炎症所在之处，敌军来势汹汹，我们可以请求援军“抗生素”里应外合消灭。

而自身免疫性炎症就好比城外无敌军来犯，但城内军队不认识自己人了，自相残杀了。没有敌军，援军没有目标，自然无仗可打。

那面对自身免疫性炎症，医生常开具的“抗炎药”是什么呢?

非甾体抗炎药

临床中经常用到的阿司匹林、吲哚美辛、布洛芬、双氯芬酸、洛索洛芬、美洛昔康、塞来昔布、依托考昔都属于非甾体类药物，他们共同的作用是解热、镇痛、抗炎。

非甾体药物具有镇痛的作用，但我们更喜欢称其为抗炎药，而不是“止痛药”。简单直观理解的话，这类药物起效是由于控制炎症，从而起到止痛、镇痛的作用，而并非单纯的止痛。因此与吗啡、可待因、曲马多等止痛药完全不同，不会产生依赖和成瘾性。

非甾体药物有副作用吗？怎么选择呢？

非甾体类抗炎药的靶标都是环氧合酶(COX)。通过抑制COX，从而抑制前列腺素的产生而起到抗炎作用的。环氧合酶COX在人体中有两种亚型COX-1和COX-2。引起炎症反应的主要是COX-2，而COX-1存在于人体组织，维护了相应器官的功能具有生理作用。

传统NSAIDs同时抑制COX-1和COX-2，包括吲哚美辛、萘普生、布洛芬、双氯芬酸、洛索洛芬等都在此列。

新型NSAIDs，如美洛昔康、塞来昔布、依托考昔，则选择性的抑制COX-2，而对COX-1只在较大剂量时抑制或无明显影响。

如何降低NSAIDs副作用发生率？

(1)在临床应用中，应避免联合使用两种及两种以上NSAIDs类药物。

(2)存在胃肠道不适或消化性溃疡者，优先选择COX-2抑制剂而非传统NSAIDs，必要时加用胃药。

(3)对于仅有心血管高风险，而无其他风险因素的患者，考虑优先使用萘普生。

(4)NSAIDs具有封顶效应，应避免超剂量用药。过量用药，疗效不增加，但是副作用会显著增加。

(5)在病情允许的情况下，避免长时间大量用药。比如，痛风的患者治疗应立足于血尿酸的控制减少痛风发作，而不是长期以 NSAIDs。又比如，类风湿关节炎、强直性脊柱炎的治疗应立足于抗风湿药和/或生物制剂对病情的控制，而减少对NSAIDs的依赖。再比如，骨关节炎的治疗，也可以考虑使用病情改善药物及关节腔注射药物等。