糖尿病只有2型吗？

　　随着人民生活水平的提高、人口老龄化、生活方式的改变等，糖尿病这个疾病大家已经不陌生，但糖尿病的分型对于非学医的人可能就不了解，不是所有患者都是2型糖尿病。糖尿病分为1型糖尿病、2型糖尿病、其他特殊类型糖尿病和妊娠性糖尿病，不同类型治疗方案也不同。
　　近日西安市第五医院神经内分泌科收治了一位35岁的外地小伙子，半年前患者因“口干、多饮、多尿、多食”在当地医院检查发现血糖升高，当时空腹血糖波动在20mmol/L左右，餐后2小时波动在25-30mmol/L左右，同时查尿常规伴有酮体，在当地医院给予相应治疗好转出院，出院诊断为糖尿病，患者出院后进行饮食控制、口服“二甲双胍、瑞格列奈片、阿卡波糖”等多种药物治疗，患者监测血糖空腹仍波动在15mmol/L左右，餐后波动在25mmol/L左右。经过半年的治疗小伙子心想为什么别人得了糖尿病血糖都能降下来，自己为什么吃了药，饮食也控制、运动也做了，血糖就是居高不下呢？小伙子心里泛起了嘀咕，想到我们大西安来看看，查清楚自己究竟是什么病。高亚亚主治医师第一眼看到小伙子，感慨：“这么瘦！”一问体重95斤，身高172cm。接下来仔细的询问病史，了解到患者血糖升高有半年余，目前口服多种降糖药，且剂量已达到最大剂量，血糖控制非常不好，同时了解到患者的父亲也患有糖尿病，入院测随机血糖30mmol/L。经过一番问诊及查体，同时请示柴旭兵主任，考虑患者血糖如此高，首先停用患者所有口服药，给予胰岛素强化治疗降血糖，同时进一步明确患者的糖尿病分型，经过一番检查化验发现患者胰岛β细胞自身抗体谷氨酸脱羧酶抗体(GAD)阳性，胰岛β细胞破坏严重，C肽下降明显，同时结合患者的病史及家族史诊断为成人隐匿性自身免疫性糖尿病，为1型糖尿病中的一种。
　　成人隐匿性自身免疫性糖尿病发病年龄多大于15岁，以非肥胖者多见，胰岛β细胞自身抗体检查阳性，如谷氨酸脱羧酶抗体(GAD)阳性，同时也需检查抗胰岛细胞抗体(ICA-IgG)、抗胰岛素(IAA-IgG)等抗体检查，反应胰岛β功能的C肽下降速度较快。治疗时避免使用磺脲类等刺激胰岛素分泌的药物，早期使用胰岛素，严格控制血糖，使之保持在满意范围(空腹4.1-6.1mmol/L)，餐后2小时(6.1-7.8mmol/L)。经过神经内分泌科全体医护人员的精心治疗及患者的配合，出院时患者血糖控制良好。 　　西安市第五医院神经内分泌科主要诊治神经内科、内分泌专业疾病，在脑血管病、糖尿病、癫痫等疾病的诊治方面积累了丰富的经验，并运用中西医结合形成了自己的特色，充分发挥学科特色，个体化治疗的新型医学模式。