膝关节骨性关节炎治疗方案的阶梯性选择——HTO

　　近日，市五院骨科为一患者成功实施HTO手术(即胫骨高位截骨术)，该技术的成熟开展为骨性关节炎的患者带来福音，更为面临膝关节置换的患者提供了新的选择和保膝的机会。
病情回顾
　　崔某某，女，51岁，因双膝疼痛数年并加重一年，尤其负重行走时疼痛加剧，以左膝为重，经多次保守治疗未取得明显好转，就诊五院骨科专家门诊，黄小强副院长仔细查体、结合病史、影像学资料后，以“膝关节骨性关节炎”收住院。

　　入院后，完善各项检查，患者双膝内翻畸形(罗圈腿)，左膝关节内侧间隙压痛明显，且不能完全伸展，普通DR片显示：左膝内翻畸形，内侧间室骨性关节炎；测量下肢全长负重位片显示左膝内翻10°。
其病情已达到需要行关节置换的程度，但考虑患者的年龄较轻，保膝愿望强烈，经黄小强副院长、贺利军主任查房，科室讨论决定为患者进行保膝手术治疗即HTO(胫骨高位截骨术)。
　　经过对患者影像学资料仔细分析及测量，精确设计截骨角度及纠正力线，完善术前检查，排除手术禁忌。手术由黄小强副院长主刀，鲁军伟、陈安强主治医师为助手，手术麻醉科医护的密切配合，按术前方案精准矫形，顺利完成手术。
　　术后，黄小强副院长例行查房，指导患者功能锻炼。术后第一天患者膝伸屈活动度均达正常，摄片示患肢力线已精准矫正到术前设计的角度，功能恢复很快，患者十分满意，于术后第4天顺利出院。

医学科普
　　了解HTO(即胫骨高位截骨术)
　　HTO(即胫骨高位截骨术)在纠正力线的同时，保留了关节，骨性愈合，保留膝关节最自然的状态，珍“膝”手术。HTO又被很多医生认为是“争取时间”的手术，能起到推迟关节置换时间的作用，甚至可以免于关节置换术，HTO适合相对年轻活跃，伴有一定程度胫骨内翻的膝关节内侧骨关节炎患者。
　　胫骨上端高位截骨术适用于：
　　1、患者小于65岁(女性小于60岁)；
　　2、膝关节活动度基本正常，屈曲畸形应小于10°；
　　3、胫骨内翻畸形大于5°，内侧胫骨近端角(medial proximal tibial angle，MPTA)小于85°，外侧软骨和半月板功能正常。
　　简单一句话：HTO适合相对年轻活跃，伴有一定程度胫骨内翻的膝关节内侧骨关节炎患者。