一、治疗
1.降尿酸治疗
高尿酸血症及痛风治疗的关键是将尿酸控制在达标水平。在医生的指导下选择有效的降尿酸药物,服药期间定期检测血、尿常规及肝肾功,根据情况调整降尿酸药物的剂量,防止药物不良反应的发生。
2.控制血压
对于降压药可优先选择沙坦类如氯沙坦、硝苯地平等降压治疗,此类药物具有保护肾脏和降尿酸的双重作用,尽量避免应用利尿剂类的降压药(如噻嗪类、吲达帕胺等),具体降压药物要在医生指导下选择。
3.控制血糖
降糖药应选择不升高胰岛素的药物,可优先考虑双胍类(如二甲双胍等)、噻唑烷二酮(吡格列酮等)、α糖苷酶抑制剂(阿卡波糖等),但也需要注意这些药物的禁忌症及不良反应。
4.降血脂
高甘油三脂血症首选非诺贝特,不仅可以降低甘油三酯水平,而且有降尿酸作用,同时在一定程度上降低胆固醇,如果胆固醇水平特别高,选用他汀类药物,但需注意两类降脂药物不同时连用。
5.减重
在生活方式的干预下,如仍不能控制体重,可在医生的指导下使用药物治疗。
6.外科治疗。关节畸形、痛风石出现局部症状,如破溃、压迫神经或影响患者生活质量时可考虑外科治疗。
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二、预防
1.健康教育
对患者进行健康宣教,让患者认识疾病,了解疾病的发展过程,积极配合治疗,有利于患者的早日康复。
2.饮食控制及健康的生活方式
①限制嘌呤摄入量,急性期高尿酸血症患者每日食物中嘌呤的摄入量应低于150mg,非急性期患者最好控制在300mg/d以下;
②烹饪方式:鉴于嘌呤有易溶于水的特性,建议在烹饪肉、鱼、禽等食物前先将其煮开弃汤,以去除食物中的部分嘌呤;
③饮水水能帮助尿酸排出体外,保持每日摄入2000~3000ml的水;
④低脂、低盐、低糖饮食;
⑤戒烟戒酒。
3.运动
①痛风急性期避免运动,注意休息;
②痛风间歇期和慢性期推荐有氧运动,避免无氧运动,有氧运动包括:时间限制的快走、匀速慢跑、太极拳、气功、广播操、健美操、踢毽子、打门球、游泳等,建议痛风患者每周运动4-5次,每次进行中、低运动强度的时间为20-60分钟,应该选择下午为宜,一般下午4-5点;对合并心脑血管疾病患者而言,应该避开春季和冬季早晨5-11时这段卒中和心肌梗死的高发时间;
③运动贵在坚持,控制体重,把体重控制在正常范围,BMI控制在18.5-24。
4.心理指导
树立乐观积极的人生观,正确对待疾病,重视疾病,多与医务人员交流,同时让其家属参与到患者的治疗中,有利于患者自我管理和达标治疗。