腰背僵痛 警惕强直性脊柱炎

李先生，今年32岁，平素体健，3年前因腰背部僵硬、疼痛，多次就诊于当地医院针灸科，给予局部理疗后症状稍减轻，后患者腰背部僵痛间断加重，遂于西安市第五医院风湿科门诊就诊，问诊得知患者腰背部僵痛，活动后减轻，休息及久坐后加重，既往有葡萄膜炎病史，父亲“强直性脊柱炎”，经过一系列检查诊断“强直性脊柱炎”，经过中西医结合系统化治疗病情得到控制。

强直性脊柱炎(AS)是一种慢性炎症性疾病，主要侵犯骶髂关节、脊柱、脊柱旁软组织及外周关节，可伴发关节外表现，严重者可发生脊柱畸形和强直。男：女为2~4:1，女性发病较缓慢且病情较轻。发病年龄15~40岁，10%~20%的AS患者在16岁前发病，发病高峰年龄在18~35岁，而50岁以上及8岁以下发病者少见。

AS的病因未明，流行病学调查提示，遗传和环境因素在AS的发病中有重要作用。已证实，AS的发病与人类白细胞抗原(HLA)-B2密切相关，并有明显家族聚集倾向。

临床表现

1、首发症状：腰背部或骶骼部疼痛、僵硬，可有半夜痛醒、翻身困难，晨起或久坐后起立时下腰部僵硬明显，但活动后减轻，部分患者有臀部钝痛或腰骶部剧痛，偶尔向周边放射。咳嗽、打喷嚏、突然扭动腰部时疼痛可加重，早期臀部疼痛呈一侧间断性疼痛或左右侧交替性疼痛。

2、典型特征：附着点炎，表现为附着点疼痛、僵硬和压痛，通常无明显肿胀，主要表现为跟腱附着点、足底筋膜、髌骨、肩部、肋软骨连接、胸骨柄关节、胸锁关节及髂上嵴等处附着点部位的压痛。

3、脊柱外表现：外周关节受累，以下肢为主的非对称性关节肿胀、疼痛及活动受限，以单侧受累多见，表现为腹股沟、髋部疼痛及关节屈伸、旋转、内收和外展活动受限，负重体位(站立、行走或持重时)疼痛症状加重。

4、关节外表现：前葡萄膜炎、银屑病、炎症性肠病；

5、神经系统症状：压迫性脊神经炎或坐骨神经痛、椎骨骨折或不全脱位及马尾综合征，肺上叶纤维化、主动脉瓣关闭不全及传导障碍、肾淀粉样变和IgA相关肾病。

预后

AS部分患者病情反复发作、持续进展，另一部分可能长期处于相对稳定状态，仅局部受累的轻度AS患者可以几乎不影响机体功能和工作能力，然而，亦有患者可发展成严重的活动受限或危及生命的肌肉骨骼外并发症，影响其生存率。诊断延迟、治疗不及时和不合理，以及不坚持长期功能锻炼者预后差。由于疾病活动度存在波动和个体差异，应强调在风湿免疫病专科医师指导下长期随诊。

中医治疗

中医将强直性脊柱炎归于“骨痹”“肾痹”“大偻”“龟背风”范畴。其病因病机是由于禀赋不足、素体虚弱、肝肾精血不足，肾督亏虚，风寒湿邪乘虚侵入肾督，筋脉失调，骨质受损。

辨证分型如下：

(1)肾虚督寒证：治宜补肾强督、祛寒除湿，方选独活寄生汤加减。

(2)肾虚湿热证：治宜补肾强督、清热利湿，方选四妙丸加减。